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难忍之“痛”|最新痛风科普
中国江西网健康频道2021-10-27 15:18:22  来源:大江网  编辑:梁加均  作者:

  大江网/大江新闻客户端讯 罗星 记者杜宇蔚报道:一场秋雨一场寒,随着气温越来越低,痛风发作的高峰期也随之而来。近日,中山大学附属南昌医院风湿免疫科门诊痛风患者明显增多,在接诊的过程中,医院颜金花副主任医师发现人们对于痛风这一常见病的认识远远不足,甚至还存在着诸多误区。为此,她专门为广大痛风患者写了一篇科普文章。

  1、什么是痛风?

  痛风是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病,是一种常见且复杂的关节炎类型,各个年龄段均可能罹患本病,男性发病率高于女性。痛风发作时疼痛剧烈,堪称“疼痛之冠”,但第一次发作时,即使不治疗也会在3~7天内自然痊愈,来去如风,因此人们称之为痛风。古代痛风多好发于帝王将相,但随着生活水平的提高,痛风的患病率逐年增加,这一往昔的“富贵病”早已成为“家喻户晓”的常见病多发病。

  2、痛风的病因是什么?

  认识痛风不得不从痛风的病因说起。痛风的本质是嘌呤代谢异常使血尿酸升高所引发的疾病。幸运的是,多数人即便患上了高尿酸血症也并不会发展成痛风,但这其实是一个概率问题,血尿酸水平越高,未来发展成痛风的概率也越高。伴随血尿酸浓度不断上升,血尿酸最终会形成尿酸盐结晶体,在人体的关节以及肾脏等部位沉淀积聚,引发炎性反应,也就是痛风患者所感受到的剧烈疼痛。

  3、痛风的危害有哪些?

  一旦发生痛风,后果远远不止是疼痛。痛风更是高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、脑梗等多种其他疾病的危险因素。长期痛风可能导致慢性痛风性关节炎,引发功能障碍,而尿酸性肾病及肾结石更是威胁肾功能,严重的甚至可发展为肾功能衰竭。痛风常见的并发症(伴发病)有肥胖症(58%);高血压(58%);高血脂症(45%);糖尿病(20%);痛风性肾病、肾结石、肾功能不全和肾衰竭(18.6%);缺血性心脏病及动脉硬化(10-15%)等,互为因果,互相促进病情恶化。同时,别以为无症状期的高尿酸血症就可以高枕无忧了:即便没有痛风,高尿酸血症患者发生尿路结石的概率高达一般人群的20倍左右,而且约20%~40%的高尿酸血症患者同样会发展为尿酸性肾病。

  4、痛风要如何明确诊断?

  当突然出现或持续有至少一个关节剧痛、肿胀、患处压痛、皮肤发热、发红时,建议及时就医,并且优先考虑风湿免疫科就诊,因为高尿酸血症合并关节痛并不等于就是痛风,还需要与许多其它引起关节痛的风湿免疫系统疾病相鉴别。风湿免疫科医生将结合患者病史、症状、体征、血尿酸测定水平、影像学检查结果等进行综合判断。

  5、确诊痛风后该怎么治疗?

  总体来说,痛风的治疗分为以下三个部分:及早控制、缓解急性关节炎症发作;通过降低血中尿酸含量预防组织中尿酸进一步沉积;防止尿酸结石形成,减少由此导致的严重关节损伤、肾功能损害等。

  一般治疗:避免高嘌呤饮食、低盐低糖饮食、减少高热量食物摄入、增加新鲜蔬菜的摄入、远离酒精、禁烟、控制体重、多喝水(饮水量2000ml以上,3000ml以下)、多排尿(尿量1500ml以上)、规律饮食和作息、防止剧烈运动或突然受凉、忌暴饮暴食、忌辛辣、忌过度疲劳等。注:高嘌呤食物,高尿酸和痛风的人应完全避免;中嘌呤食物,应该严格限量,在急性发作期不能食用;低嘌呤食物,可以放心食用。

  药物治疗:

  确诊痛风后血尿酸的控制目标要长期控制到360μmol/L以下,以维持在尿酸单钠的饱和点之下,而且有证据显示血尿酸低于300μmol/L能有效防止痛风反复发作,但血尿酸也不是降得越低越好,过低可能会增加心血管疾病、老年痴呆的风险,建议血尿酸水平不低于180μmol/L为宜?因此建议,只要痛风诊断确立,待急性症状缓解(≥2周)后开始降尿酸治疗;也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗,维持SUA在目标范围内?根据患者的病情及高尿酸血症的分型、药物的适应证?禁忌证及其注意事项等进行药物的选择和应用?目前临床常见药物包含抑制尿酸合成的药物、增加尿酸排泄的药物、促进尿酸分解的药物,其代表药物分别为别嘌呤醇/非布司他、苯溴马隆/丙磺舒、拉布立酶/培戈洛酶?在血尿酸达标后降尿酸药物应持续使用,定期监测?具体治疗方案需由专科医生根据患者自身情况来制定,切勿自行盲目降尿酸治疗。

  手术治疗:适用于痛风石影响关节功能、压迫神经、影响脏器功能的患者,可剔除痛风石,对变形关节进行矫形等。

  6、痛风常见误区解答

  患者:痛风发作时查尿酸

  医生:虽说多数患者发作痛风时尿酸是高的,但是却有一部分患者在急性发作期查是正常。主要原因是:①发作期间身体做出一些快速反应,降低了尿酸水平;②发作期间疼痛难忍,患者减少了导致尿酸高的行为,比如不再继续吃高嘌呤食物、卧床休息等等。

  患者:尿酸高不能喝啤酒

  医生:黄酒、啤酒、白酒都不行!都增加痛风发生几率!葡萄酒相对好一点,必要场合只能少量喝点葡萄酒,但是即使这样也会增加痛风发作的风险。

  患者:痛风不能喝酒,那就来点饮料吧?

  医生:近几年果糖对尿酸的影响,越来越受到重视,果糖不仅能够增加内源性嘌呤的生成,还会影响尿酸的排泄。而果糖和果葡糖浆,作为众多饮料、甜品的添加剂,被广泛应用。据研究,饮料诱发痛风的危险系数和啤酒相等,高于白酒。所以乖乖喝水吧。

  患者:得了痛风,严格控制饮食就够了?

  医生:研究表明,就算非常严格的执行饮食控制,也至多只能把尿酸值降低60μmol/L左右。因此尿酸高了,尤其是痛风发作过的,必须用药治疗,饮食控制,作用有限。

  患者:痛风就是发作时候把疼止住就行了,不发作不用药?

  医生:痛风是尿酸盐结晶诱发的免疫反应,刺激机体发作急性晶体性滑膜炎。把疼止住了,这是把炎症压下去了,尿酸水平仍然居高不下,尿酸盐结晶仍然在不断地沉积到关节当中,那么一旦有了诱发因素,还容易痛风发作。

  患者:痛风发作,就用青霉素,头孢来消炎就行?

  医生:痛风属于无菌性的炎症,而青霉素头孢都是抗生素,是杀细菌的。用杀细菌的药来治不是细菌引起的炎症,不仅不对症,还滥用抗生素。痛风发作时所说的抗炎药,实际上是一组叫做非甾体抗炎药的药物,包括依托考昔、塞来昔布、扶他林、布洛芬等等。

  患者:降尿酸药都有副作用,最好不吃?

  医生:是药三分毒,这句话没错。但是我们为什么要吃药?我们吃药是因为我们有病了,需要把病情控制下来,不然疾病所带来的并发症,比这三分毒还要毒几倍甚至几十倍。长期尿酸高水平,疏于控制,不仅容易反复发作痛风,还可能造成关节破坏,痛风石形成,痛风性肾病,肾结石等,严重的病例,可能导致畸形和残疾、尿毒症等。服药时只要定期监测,绝大多数情况都无大碍。

  患者:秋水仙碱副作用大,目前已经淘汰?

  医生:目前临床上秋水仙碱仍然是比较经典的控制痛风急性发作的药物。以往应用秋水仙碱副作用大,一个可能的原因是剂量用的过大。现在中外指南认为:小剂量秋水仙碱,所起的作用和大剂量差不多,但是大大降低了副作用发生的情况。

  患者:吃药把尿酸降到正常了,就可以停药了?

  医生:无论是高尿酸血症还是痛风,都是一种慢性病。绝大多数病人需要终身服药。而在治疗期间,尿酸可能是波动的,你再一次去测,可能正常,下一次测就未必正常。就算反复测都正常,停药之后可能就不正常了。治疗该病,停药是有标准的,没有医生的医嘱,是不能擅自减药和停药的。

  患者:得了痛风,还能吃鱼吃肉吗?

  医生:控制血尿酸的关键不是严格忌口,只是适当控制饮食,不要以牺牲机体的营养需要和生活质量为代价,定期到医院随诊,密切监测病情才是最关键的。

  痛风是一种慢性、终身性疾病,痛风患者对待痛风,要像对待糖尿病、高血压一样,要有长期作战、自我管理的意识。总之,管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水、勤就诊、坚持规范化治疗,就能逐渐减少痛风发作,直至不再发作,最终逆转和控制痛风。

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