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科学管理淘出“真金白银”
中国江西网健康频道2020-10-10 08:47:34  来源:健康报  编辑:梁加均  作者:姚常房

  当前,深化医改进入深水区和攻坚期,公立医院也进入高质量发展的机遇期。

  近日,在由《中国卫生》杂志社、健康报社、浙江省卫生健康委主办,浙江省人民医院承办的2020全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展高峰会议上,如何通过管理挖掘医院发展持续动力成为热门话题。

  补上经济管理短板

  一场突如其来的新冠肺炎疫情加速暴露了公立医院发展中的薄弱环节,经济管理就是其中之一。2018年度全国三级公立医院绩效考核结果显示,尽管三级公立医院总体经济运行平稳,但仍有22.65%的三级公立医院收支结余为负数;约1/3的医院资产负债率高于50%;有10.46%的三级公立医院人员支出占业务支出比例低于30%。

  今年6月,国家卫生健康委确定的“公立医疗机构经济管理年”活动大幕开启,致力于推动公立医院加快补齐内部管理短板和弱项,推进高质量发展,促进发展模式由规模扩张型向质量效益型转变、管理模式从粗放式向精细化转变。

  成本可以最直接地反映医院经济运行状况。对于成本,各地、各医疗机构都想弄清楚、干明白,但实际操作起来并不容易。上海申康医院发展中心副主任郭永瑾说,申康中心一段时间内会引导医院关注某个方向,比如以前有院长绩效考核、病种绩效信息公布等,现在引导的重点是成本管控。在她看来,这将是未来5年~10年我国医院管理的重点。

  郭永瑾说,上海市从管理需求出发,将医院运营成本分为三类:一是医疗成本,其与医疗业务直接相关,管控重点在于规范医疗行为,提升成本绩效,涉及人力、物耗。其中,人力成本包含人员经费和劳务费,材料成本包括卫生材料、专用材料、低值易耗品等成本。二是资产折旧,管控重点在于前期科学合理投入固定资产等,加强规划管理和预算管理,涉及资产折旧和摊销。三是管理成本,其与医疗业务间接相关,受医院职能、后勤部门管理方式影响,管控重点在于优化管理模式,规范管理行为,有效节流节支。在“过紧日子”的背景下,通过管理能够省出“真金白银”。

  “做好业务和财务融合,非常重要。”北京市卫生健康委信息中心副主任郭默宁说,公立医院要通过管理理念和模式的转变,优化病种结构、资源配置,制定实施合理且控制成本的诊疗路径,改变不合理的诊疗行为和运营行为,使医院降低成本,提质增效。(下转第3版)(上接第1版)

  打造高质量学科

  对医院来说,要想提供高质量的服务,必须有高质量的学科。

  “一个肿瘤学科可以撑起一家大型综合性医院半壁江山,能带动综合性医院多个学科的共同发展,比如病理科、放射科、胸外科等。”浙江省人民医院院长葛明华说,综合性医院肿瘤学科建设得好不好,直接影响医院深层质量的好坏。从另一个角度看,因为学科门类齐全,综合性医院也有肿瘤多学科诊治的优势。因此,医院倡导给每位肿瘤患者制订诊治方案前,必须经过多学科联合讨论。

  “大力推行MDT是促进学科建设的重要抓手,也是培养年轻人开展临床研究的必须手段。”浙江大学医学院附属第一医院党委书记梁廷波说,浙大一院有60个科室,700余名专家已经进行了27519次MDT,为病人的规范化治疗奠定了基础,推动了DRGs的实施,也保证了医疗精准高效。

  除了加强学科规划、强化模式创新外,浙江省人民医院党委书记洪朝阳认为,一个好的学科带头人对学科发展也很重要,科主任要有全面的素质,还要能够带好一个团队。

  中国科学院院士、中国科学院大学附属肿瘤医院院长谭蔚泓建议培养研究型医生,培养一小部分医生做高端、有意义的研究,而不是让所有医生都做研究。

  谭蔚泓说,过去40年,医生从事研究的最高比例只有5%。然而,当下职称评审的体制迫使每一个人都得做研究、发表文章,因此出现了不少“充数”的文章,这对临床实践没有太多意义。

  “从上到下”都要精细化

  “精细化是一种文化,要义是从上到下的精细化,要贯穿到每个员工,让大家有精细化的理念。”浙江大学医学院附属第二医院党委书记王建安说,该院一直以精细化管理保障质量与安全,以精细化管理推动效率医疗及学科建设。

  “欢迎大家有时间到我们医院走走。”会上,王建安向听众发出了邀请。他想让大家去看看医院独特的紧急呼救体系,还想让大家看看医院的日间手术管理等。

  在浙大二院首创的院内应急呼救系统中,“333”代表3人以上的群体需要心肺复苏支持,“999”代表单个病人心肺复苏。确定呼叫标准,开通应急专线,设立“999”急救代码……“全国各地很多医院看了之后,回去也用了代码。”但是,王建安坦言,最关键的是让这项工作深入到每一位员工的心里,这是润物细无声的过程,“一个号码改变不了所有人的行为,关键在于平时的积累和积淀”。

  信息化是实现精细化管理的重要基础和支撑。广东省人民医院副院长袁向东说,大数据的考核首先要求的就是信息化建设,因此医院一定要加强信息化建设,提高数据的准确性,以数据、指标为导向去发现问题,然后再来整改,最终提高医院管理质量、加强学科建设。

  浙江大学医学院附属邵逸夫医院的信息化建设经常引来学习者。院长蔡秀军说,该院在2014年建院20周年时启动了未来医院建设,希望在信息化基础上实现互联网化,最后向智慧化发展。现在智慧化已经在邵逸夫医院“遍地开花”,处处都能看到智慧管理、智慧服务、智慧医疗。

  “每位医生都希望有更衣柜。”蔡秀军道出了医生的心声。他说,医院外科医生增加后,经常有人反映更衣柜不够了。但是,因为空间有限,医院不可能让每一位医生都有更衣柜。为此,医院在每件衣服上都装了芯片,医生利用自己的身份卡送取衣服和鞋子。“这大大地提高了效率以及精细化管理的程度,更衣柜的空间利用率提升了1.2倍。”蔡秀军说。

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