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警惕非高血压性 脑出血的“惯犯”
——脑淀粉样血管病
中国江西网健康频道2020-08-12 12:30:19  来源:江西卫生报  编辑:梁加均  作者:刘泉开

  88岁的刘老先生出门散步时感到一阵头痛,以为是普通感冒没有在意,但之后的几天,老先生的反应却越来越慢,偶尔还会出现胡言乱语,家人这才觉察出不对,急忙送往急诊,一查,发现是脑出血了。住院后经过一系列的影像学、抽血检查,老人被诊断为“脑淀粉样血管病”。幸好发现得早,经过治疗,老先生康复出院了。家人很惊讶:老先生平时身体很好,从来没有高血压,怎么也会脑出血呢?

  脑出血的原因多样

  脑出血是发生在脑部与脑血管息息相关的一种常见疾病。人们习惯称它为出血性脑中风(或卒中)。引起脑出血的原因有多种,老年人的脑出血,约占全部脑出血的1/3。在传统的印象中,老龄性脑出血,人们往往会想到其罪魁祸首是高血压。但必须看到近年的资料显示,高血压性脑出血的占比正在逐渐下降,而非高血压性脑出血却在不断上升。与之密切相关的原因有:脑血管畸形、动脉瘤、脑淀粉样血管病、血液病、酒精中毒,脑肿瘤抗凝药、溶栓药等,都可能引发脑出血。而其中我们还不大熟悉的脑淀粉样血管病,已成为非高血压脑出血中来势汹汹的侵袭者,千万不可麻痹大意。

  什么是脑淀粉样血管病

  脑淀粉样血管病(CAA),简单地说,是人体大脑内淀粉样物质对神经元和血管细胞形成沉积和纠缠,结成斑块。这样便酿成两种严重的后果:缠上神经元之后可能成了痴呆;若潜藏在血管上安营扎寨,则必将损害血管壁而导致出血。若出血灶大,则会出现相应区域的功能缺失,进而有记忆减退、反应迟钝、语言障碍、意识不清等症状,或肢体麻木、乏力等体征。刘老先生就是这样“中招”的。临床上,这两种后果会交替或先后出现。因此,一些病例可在脑出血后有痴呆,或被诊为老年性痴呆后又见有脑出血。然而,其病理诊断则在死后尸检才能有确凿的佐证,而临床诊断只能依据其症状、体征和影响学检查决定。

  如何“揪”出脑淀粉样血管病?

  虽然这种“脑淀粉样血管病”不被大家熟悉,可它却一点也不罕见,更让人糟心的是,和老年痴呆一样,随着年龄的增长,它的发病率就会急剧上升。因此,了解脑淀粉样血管病引起的脑出血特征,对于揪出这个病至关重要。其临床常见特征如下:

  老龄人多见;突然发作但较舒缓;无高血压病史;入院时血压可能正常或者略高;入院前可能会有较轻的老年痴呆症状;出血量可较少,病灶、症状可比高血压脑出血小和轻;易引起脑叶出血,症状不太典型;MRI检查的磁敏感加权序列(SWI)可发现多发脑微出血灶,即在片上可见一个个小的“黑洞洞”。这可高度怀疑是与脑淀粉样血管有关的“脑微出血”。

  脑淀粉样血管病的防治

  本病预后往往比高血压脑出血病好。只是这一类型的脑血管病和导致的脑出血,目前尚无特效治疗手段,不管是使用手术治疗还是使用药物治疗都多依照传统经典方法,关键还是防微杜渐。平时要保持清淡饮食,生活有序,远离烟酒,合理用脑,适当锻炼,情绪稳定。有了上述症状和体征,应及早去求医。(南昌大学医院脑科 主任医师 刘泉开)

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