88岁的刘老先生出门散步时感到一阵头痛，以为是普通感冒没有在意，但之后的几天，老先生的反应却越来越慢，偶尔还会出现胡言乱语，家人这才觉察出不对，急忙送往急诊，一查，发现是脑出血了。住院后经过一系列的影像学、抽血检查，老人被诊断为“脑淀粉样血管病”。幸好发现得早，经过治疗，老先生康复出院了。家人很惊讶：老先生平时身体很好，从来没有高血压，怎么也会脑出血呢？

　　脑出血的原因多样

　　脑出血是发生在脑部与脑血管息息相关的一种常见疾病。人们习惯称它为出血性脑中风(或卒中)。引起脑出血的原因有多种，老年人的脑出血，约占全部脑出血的1/3。在传统的印象中，老龄性脑出血，人们往往会想到其罪魁祸首是高血压。但必须看到近年的资料显示，高血压性脑出血的占比正在逐渐下降，而非高血压性脑出血却在不断上升。与之密切相关的原因有：脑血管畸形、动脉瘤、脑淀粉样血管病、血液病、酒精中毒，脑肿瘤抗凝药、溶栓药等，都可能引发脑出血。而其中我们还不大熟悉的脑淀粉样血管病，已成为非高血压脑出血中来势汹汹的侵袭者，千万不可麻痹大意。

　　什么是脑淀粉样血管病

　　脑淀粉样血管病(CAA)，简单地说，是人体大脑内淀粉样物质对神经元和血管细胞形成沉积和纠缠，结成斑块。这样便酿成两种严重的后果：缠上神经元之后可能成了痴呆；若潜藏在血管上安营扎寨，则必将损害血管壁而导致出血。若出血灶大，则会出现相应区域的功能缺失，进而有记忆减退、反应迟钝、语言障碍、意识不清等症状，或肢体麻木、乏力等体征。刘老先生就是这样“中招”的。临床上，这两种后果会交替或先后出现。因此，一些病例可在脑出血后有痴呆，或被诊为老年性痴呆后又见有脑出血。然而，其病理诊断则在死后尸检才能有确凿的佐证，而临床诊断只能依据其症状、体征和影响学检查决定。

　　如何“揪”出脑淀粉样血管病？

　　虽然这种“脑淀粉样血管病”不被大家熟悉，可它却一点也不罕见，更让人糟心的是，和老年痴呆一样，随着年龄的增长，它的发病率就会急剧上升。因此，了解脑淀粉样血管病引起的脑出血特征，对于揪出这个病至关重要。其临床常见特征如下：

　　老龄人多见；突然发作但较舒缓；无高血压病史；入院时血压可能正常或者略高；入院前可能会有较轻的老年痴呆症状；出血量可较少，病灶、症状可比高血压脑出血小和轻；易引起脑叶出血，症状不太典型；MRI检查的磁敏感加权序列(SWI)可发现多发脑微出血灶，即在片上可见一个个小的“黑洞洞”。这可高度怀疑是与脑淀粉样血管有关的“脑微出血”。

　　脑淀粉样血管病的防治

　　本病预后往往比高血压脑出血病好。只是这一类型的脑血管病和导致的脑出血，目前尚无特效治疗手段，不管是使用手术治疗还是使用药物治疗都多依照传统经典方法，关键还是防微杜渐。平时要保持清淡饮食，生活有序，远离烟酒，合理用脑，适当锻炼，情绪稳定。有了上述症状和体征，应及早去求医。(南昌大学医院脑科 主任医师 刘泉开)