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小儿热性惊厥不会“烧坏脑子”
中国江西网健康频道 2014-06-20 15:24:41   来源: 中国医药报   编辑: 彭颖姣   作者: 张妙婷

  图/张妙婷

  □本报记者于 娟

  3岁的涛涛头天傍晚发烧了,第2天早饭时间突然两眼翻白,嘴唇乌紫,小胳膊在不停地抽动。“糟了,孩子抽了!”妈妈着急地通知其他家人,并试图叫醒涛涛,但此时涛涛已经完全没有意识,而且嘴唇也越来越紫,还开始吐白沫。妈妈掐他人中只有一点反应,没有醒过来。全家人这可慌了神,急忙把涛涛送往医院抢救。经医生诊断,涛涛得的是热性惊厥。

  热性惊厥是儿科常见急症

  北京大学第一医院儿科吴晔教授介绍,热性惊厥是婴幼儿最常见的神经系统疾病之一,也是儿科医生在门诊遇到的最常见急症之一。患病率约为2%~5%。惊厥确切的发病机理如何目前尚不清楚。目前认为热性惊厥是遗传因素和环境因素共同作用的结果。环境因素中,病毒和细菌感染是热性惊厥的重要促发因素,其中以病毒感染更为常见。诊断主要是排除了可能导致惊厥的其他急性病因,认为惊厥仅与发热本身直接相关。

  热性惊厥多发生在发热后24小时内。多数为全身强直阵挛或阵挛性发作,少数为强直性发作或失张力发作;多数发作历时短暂,一次发热过程中仅有1次发作。根据临床特点可以分为简单型和复杂型两种。简单型的特点是:发作表现为全身性发作,无部分性发作特征;发作持续时间小于15分钟;24小时之内或同一热性病程中无复发。简单型占热性惊厥的75%。满足以下特征之一便是复杂型热性惊厥:发作时间长(>15分钟);部分性发作;惊厥在24小时之内或同一热性病程中复发。

  绝大多数热性惊厥属于良性病程

  吴晔教授告诉记者,热性惊厥不一定非是高热才会发生,体温不是特别高时,如38℃左右也可能发生。绝大多数孩子是个良性过程,可以在六七岁时自愈。许多家长对热性惊厥这种疾病不太了解,看到孩子发作时的恐怖症状,便会特别紧张焦虑。对于热性惊厥,家长主要存在几点担忧:一是担心孩子得了热性惊厥会不会有生命危险;二是担心孩子会不会烧坏脑子影响智力;三是担心以后会发展为癫痫;四是担心以后会复发。

  针对患儿家长的担忧,吴晔教授一一做出解释。她指出,热性惊厥患儿大多没有生命危险,目前尚无直接因热性惊厥而导致死亡的病例报道。对智力也没什么影响,研究表明热性惊厥通常预后良好,即使是复杂型热性惊厥,患儿认知功能和行为等与同龄儿比较均无显著差异。而目前认为只有3%~4%热性惊厥患儿之后会患癫痫,而这一概率在普通人群中为4%。~7%。。大部分热性惊厥患儿日后并不会患癫痫。研究发现患癫痫的危险因素包括:复杂型热性惊厥;癫痫家族史;存在神经系统异常(如发育落后)。

  大部分热性惊厥患儿首次发作后不再复发,约30%在以后的发热性疾病过程中出现热性惊厥复发。复发的危险因素有:18个月龄前发病;热性惊厥发作时体温不太高(<38℃);热性惊厥家族史。

  冷静处理适度治疗

  吴晔教授提醒,家长应了解绝大多数热性惊厥的良性预后,学会如何应对急性发作,避免过度紧张焦虑。万一惊厥发作,不要惊慌,先把患儿放倒,头侧转,领口袖口松开,清理口鼻分泌物,保持孩子呼吸通畅,并注意一定不要往嘴里塞东西。同时,要注意观察,记录发作症状及持续时间,发作结束后尽快去医院治疗。

  治疗则主要是从以下几个方面着手。一是止惊。通常热性惊厥发作可以在5分钟内自行缓解,如果超过5分钟仍未缓解需进行处理。急性期有条件者可以在家中应用地西泮(安定)灌肠(0.5mg/kg)或鼻腔咪达唑仑(0.2mg/kg)。如在医院按照常规止惊治疗。二是退热。急性期使用退热药可增加患儿舒适度,但无需过度使用,退热对于预防热性惊厥复发无帮助。三是抗感染治疗,即针对导致发热的病原及感染灶进行治疗。

  预防要防误区

  预防热性惊厥主要是要避免经常感冒,提高抵抗力,避免发生感染。也可以在平时注意体温监测,发现发热时临时口服安定进行预防。临时预防主要是患儿发热时,提前预防,防止惊厥。临时预防要避免以下几个误区。

  一是过度退热。目前没有证据表明积极退热对于热性惊厥的发生有预防作用,因此无需过度退热。二是认为某些中成药能预防惊厥。这缺乏科学依据,没有做过对照研究。而安定类药品的预防作用曾做过对照研究,多数观点认为在发热时临时口服或直肠应用地西泮(安定)具有预防热性惊厥发生作用。但预防效果也不是100%,只有70%左右。三是服用抗癫痫药苯巴比妥临时预防。这其实没有意义,因为常规剂量起效时间要2周以后。

  多数热性惊厥患儿无需进行临时预防,对于以下情况可以考虑临时预防:反复热性惊厥;热性惊厥持续时间通常较长;家长对热性惊厥过于焦虑。

  另一种预防是采用抗癫痫药的长期预防,可选用丙戊酸或苯巴比妥口服。但无论对于简单型还是复杂型热性惊厥,通常均无需采用。由于热性惊厥多数为良性病程以及抗癫痫药的潜在不良反应,再加上治疗成本、定期化验,会给家庭带来很多负担,因此一般不主张采用此种方法。对于某些患儿,例如发生热性惊厥持续状态或者是每年热性惊厥发作5次以上者,可以考虑应用。

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