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癫痫病患者用药注意事项
中国江西网健康频道2014-06-05 10:19:27  来源:中国医药报  编辑:彭颖姣  作者:

  □张 兴

  癫痫是一种反复发作的神经系统慢性疾病。该病用药要根据疾病发作的类型选择应用,同时要长期规范合理应用,才能起到有效的治疗作用,并避免较严重的药物不良反应发生。

  合理选择抗癫痫药物 癫痫发作主要为局限性发作和全身性发作。如单纯局限性发作,可选择卡马西平、苯妥英钠等;全身失神性发作,多见于儿童,一般选用乙琥胺、氯硝西泮等;全身强制——阵挛性发作(大发作),应选用苯妥英钠、丙戊酸钠为宜;癫痫发作呈持续状态时,主要选择地西泮、劳拉西泮、苯妥英钠等。选择抗癫痫药物还应注意疗效、毒性、抗癫痫谱广、价格等因素。

  单纯性癫痫用药应简单有效 一般选用一种药物能控制该病即可,应从小剂量开始,逐渐增加剂量至获得较满意效果,然后以此剂量长期维持治疗。对于一种药物治疗难于奏效或混合型癫痫需要联合用药,或选择广谱药,如氟桂利嗪,以提高疗效。

  治疗过程中不可随意突然停药 如果癫痫症状很长时间没有发作,也需要继续用药至两年以后再逐渐停药。停药要有个过程,从很小的剂量开始,慢慢进行,这个过程约需6个月时间,否则会前功尽弃,导致复发。治疗中不可随意更换其他药物,即使要更换药物时,也应采取逐渐过渡的方法,在原药的基础上加用新的药物,应从小剂量开始逐渐加量至显效为止,并以此剂量长期应用,且无严重的药物不良反应,然后逐渐撤去原药。

  应坚持长期用药 一般要坚持到癫痫4~5年以上不发作为止,开始停药也应有1年的过渡期,有些病例需要终身用药。长期用药应注意药物的毒性,特别是要定期检查肝肾功能等。如丙戊酸钠在应用中可出现无症状的肝功能异常,少数患者有皮疹、脱发、粒细胞减少、血小板减少等临床表现。苯妥英钠使用也有粒细胞和血小板减少的情况,还能导致再生障碍性贫血等;非尔氨酯也可导致类似血液异常临床表现。如发现这些严重的临床表现时,应在医生的指导下,逐步停药或更换其他药物。

  孕妇及哺乳期妇女慎用抗癫痫药 孕妇要注意抗癫痫药物引起的畸胎及死胎。有资料显示,孕妇应用抗癫痫药,胎儿畸形率可达7%。如苯妥英钠在早期的妊娠中应用可偶致畸胎如出现小头症、斜视、眼距过宽、智力障碍等,被称之为胎儿妥英综合征,发生率约为10%,且致癫痫发作的频率和新生儿致畸和致恶性肿瘤的风险增加;氨已烯酸也可致胎儿畸形。服用苯妥英钠的孕妇所分娩的新生儿发生危及生命的出血危险性陡增,可能与该药使母体维生素K减少有关;扑米酮也有此情况发生;托吡酯也有使动物致畸的报道,应引起孕妇足够的注意。

  注意药物间的相互作用 卡马西平能降低苯妥英钠的血药浓度,而苯妥英钠同样也降低卡马西平的血药浓度,进而影响药物间的疗效;含铝、镁或碳酸钙的抗酸药与苯妥英钠合用,同样会降低苯妥英钠的血药浓度,两药如果必须联用时,也应间隔2~3小时。同是抗癫痫药卡马西平与扑米酮联用,可使卡马西平的疗效降低,主要是扑米酮的代谢产物(苯巴比妥)诱导肝药酶的作用所致;丙戊酸钠与扑米酮联用,使扑米酮的代谢产物(苯巴比妥)减慢,致中枢抑制严重等多种病情发生;氯硝安定与丙戊酸钠合用,可使少数病人发生失神持续状态。

  癫痫病患者用药治疗期间应避免饮酒,因乙醇可导致抗癫痫药物致中枢抑制或呼吸抑制;要注意药物的毒副反应,密切观察和定期进行相关检查。

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