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用药:儿童不是缩小版的成人
中国江西网健康频道 2014-05-30 16:23:23   来源: 中国医药报   编辑: 彭颖姣   作者: 于 娟

  □文/本报记者 于 娟

  又一个“六一国际儿童节”来临,保障儿童用药安全仍然任重道远。众所周知,儿童处于人体生长发育期,各器官和系统不断发育变化,疾病谱和成人也存在很大差异。在用药方面,儿童群体有特殊的用药需求,然而我国儿童用药现状却不容乐观。

  需求量大,专用药缺

  据我国第6次人口普查结果显示,我国0~14岁人口约为2.2亿人,占总人口的16.60%。在独生子女政策长期影响下,我国“四二一”家庭结构已开始出现,家庭乃至社会对于儿童的健康尤为关注。虽然儿童专科医院以及综合医院的儿科门诊量不断增加,但始终供不应求,儿科医生仍然缺口很大,儿童患者在疾病诊疗过程中对于药物的需求量也很大。

  北京大学第一医院儿科主任医师吴晔教授指出,与儿童医药需求巨大形成鲜明对比的是我国儿童专用药的奇缺。儿童专用药是指适合于小儿服用的剂型(例如特殊口味的颗粒、糖浆、滴剂、泡腾片、咀嚼片等)、规格和剂量包装(小包装及小剂量)。由于缺乏合适的剂型和规格,临床上经常把片剂分为1/2甚至1/16给孩子服用,这不但操作很困难,也造成剂量不准确、掰碎后影响口感和药效。

  我国儿童用药不但剂型少,在可获得性方面也有不足。北京和睦家康复医院药房主任冀连梅举了一个例子,她说:“世界卫生组织在全球推广了很多年的口服补液盐,在国内用的比例特别小。仅限于部分医院有,药店里都很少能买到。某些基层医院即使能找到口服补液盐,也不是最新配方。而在国外,口服补液盐就像饮料一样,在超市的货架上摆放,人们可以很方便地买到,并且有不同口味、不同包装,有粉末的,也有液体的。在孩子腹泻脱水初期,如果可以通过服用口服补液盐,可以迅速将丢失的水分和电解质补充回来,减少孩子去医院的机会,也减少了输液的机会。”

  说明书“含糊其辞”

  吴晔教授介绍,绝大多数药品在上市之前并未在儿童中进行临床试验,因此很多药物说明书中常常缺少儿童适应证、用法用量,或明确写着“缺乏16岁以下儿童疗效和安全性数据”,或简单一句“儿童酌减”。初步统计表明,我国约40%~60%的西药及中成药药物说明书没有明确的儿童使用剂量。首都医科大学附属北京儿童医院呼吸二科主任赵顺英也指出,临床上适合儿童的剂型少,国内某些药品的说明书不像国外的那么详细,关于剂量通常是“小儿减半、儿童酌减”之类的含糊字眼,医生和家长很难准确把握。

  冀连梅指出,我国的药品说明书不太统一。同样的药品不同药厂给出的剂量有时也会不同,而且很多时候是简单地按照年龄来给出剂量,这并不科学。因为即使是同一个年龄段的儿童,体重也会有很大差别,因此相比与年龄来划分,按体重标准更科学。由于说明书上有“儿童减半、儿童酌减”字眼,用药多与少的权力下放给医生和患者,没办法做到准确和统一。

  儿童不是缩小版的成人,儿童与成人的差别不只是大小的区别,最主要的是儿童的各个器官和系统还没有发育成熟,对于药物的吸收、代谢、排泄等具有自己的特点。肝脏对药物的解毒能力不如成人;肾脏对药物的清除能力也不如成人;儿童大脑的血脑屏障功能还没发育完全,不能阻止某些药物对大脑的伤害,因此在儿童用药上应更加谨慎。说明书对儿童用药说明的“先天不足”,使医生没有办法指导患者合理用药,导致每个医生有自己的标准;此外,某些医生习惯性用药和经验性用药,不及时更新用药知识,不符合现代医学快速发展和规范化诊疗的趋势,都会给儿童用药安全带来隐患。家长在给孩子用药时,应当找医生或药师多问几句。

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